Боль в ухе — частая жалоба, с которой обращаются к ЛОР-врачу. Но в некоторых случаях оториноларинголог ничего не находит: барабанная перепонка в норме, воспаления нет, а ухо всё равно болит. Причина может скрываться буквально в сантиметре от уха — в височно-нижнечелюстном суставе. Дисфункция ВНЧС часто маскируется под заболевания уха, и многие пациенты годами лечат несуществующий отит.
Почему болит ухо при проблемах с ВНЧС
Височно-нижнечелюстной сустав расположен непосредственно перед наружным слуховым проходом. Их разделяют миллиметры тканей. Такая анатомическая близость объясняет, почему патология сустава ощущается как боль в ухе.
Механизмы возникновения боли:
Непосредственная близость. Воспаление или напряжение в области сустава раздражает нервные окончания, которые мозг воспринимает как боль в ухе.
Отражённая боль. Триггерные точки в жевательных мышцах, особенно в латеральной крыловидной мышце, «отдают» прямо в ухо.
Общая иннервация. Ушно-височный нерв (ветвь тройничного нерва) иннервирует и область ВНЧС, и ухо. При раздражении нерва в области сустава боль ощущается в ухе.
Характеристики боли в ухе при дисфункции ВНЧС
Локализация. Боль ощущается «в ухе» или «перед ухом», иногда глубоко внутри. Может распространяться на висок, нижнюю челюсть.
Характер. Чаще тупая, ноющая, давящая. Иногда стреляющая.
Связь с движениями челюсти. Усиливается при жевании, широком открывании рта, зевании. Это ключевое отличие от истинных заболеваний уха.
Время появления. Часто усиливается к вечеру или после жевательной нагрузки. При бруксизме — по утрам.
Отсутствие ЛОР-симптомов. Нет выделений из уха, нет снижения слуха (или оно незначительно), нет заложенности, температура нормальная.
Сопутствующие симптомы со стороны ВНЧС. Щелчки или хруст при открывании рта, ограничение движений, боль при жевании, напряжение мышц лица.
Как отличить от истинного отита
| Признак | Боль от ВНЧС | Отит |
|———|————-|——|
| Связь с жеванием | Да | Нет |
| Связь с движением челюсти | Да | Нет |
| Выделения из уха | Нет | Часто |
| Снижение слуха | Нет или незначительное | Выраженное |
| Повышение температуры | Нет | Часто |
| Болезненность при надавливании перед ухом | Да | Нет |
| Щелчки в челюсти | Часто | Нет |
| Результат осмотра ЛОРа | Норма | Патология |
Важно: иногда дисфункция ВНЧС сочетается с заболеваниями уха. Поэтому осмотр ЛОР-врача необходим в любом случае.
Другие «ушные» симптомы при дисфункции ВНЧС
Помимо боли, патология ВНЧС может вызывать:
Заложенность уха — ощущение, что ухо «заложило», хотя слух в норме. Связано с напряжением мышц, влияющих на слуховую трубу.
Шум в ушах (тиннитус) — звон, гул, шипение. Возникает из-за нарушения кровоснабжения и иннервации в области ВНЧС.
Головокружение — при выраженной дисфункции может нарушаться вестибулярная функция.
Ощущение «хлопка» в ухе — при щелчках в суставе.
Когда заподозрить связь боли в ухе с ВНЧС
Задумайтесь о проблемах с челюстным суставом, если:
К какому врачу обратиться
Сначала — к ЛОР-врачу, чтобы исключить заболевания уха. Это важно, даже если вы уверены, что проблема в ВНЧС.
Если ЛОР патологии не выявил — к гнатологу. Он проведёт диагностику височно-нижнечелюстного сустава и назначит лечение.
Диагностика
Осмотр гнатолога — пальпация сустава и мышц, оценка движений челюсти, выявление триггерных точек.
Аксиография — регистрация траектории движения нижней челюсти.
КТ или МРТ ВНЧС — при необходимости, для оценки состояния структур сустава.
Аудиометрия — проверка слуха, если есть жалобы на его снижение.
Лечение
Лечение направлено на устранение дисфункции ВНЧС — тогда и «ушные» симптомы проходят.
Сплинт-терапия — окклюзионная шина разгружает сустав, расслабляет мышцы.
Физиотерапия — ТЭНС, ультразвук, лазер для снятия воспаления и расслабления мышц.
Миогимнастика — упражнения для нормализации работы жевательных мышц.
Медикаментозная терапия — противовоспалительные, миорелаксанты при необходимости.
Коррекция прикуса — если причина дисфункции в нарушении смыкания зубов.
Прогноз
При правильном лечении боль в ухе, связанная с ВНЧС, хорошо поддаётся коррекции. Большинство пациентов отмечают значительное улучшение в течение нескольких недель терапии.
Часто задаваемые вопросы
Может ли от челюсти болеть ухо?
Да, это одна из частых причин боли в ухе, которую не выявляет ЛОР. Височно-нижнечелюстной сустав расположен прямо перед ухом, и его патология часто ощущается как боль в ухе.
Как понять, ухо это или челюсть?
Если боль усиливается при жевании, широком открывании рта, если есть щелчки в челюсти и ЛОР ничего не нашёл — скорее всего, причина в ВНЧС.
Может ли от ВНЧС закладывать ухо?
Да. Напряжение жевательных мышц влияет на работу слуховой трубы, создавая ощущение заложенности.
Нужно ли делать МРТ уха?
МРТ уха обычно не требуется, если ЛОР не выявил патологии. При подозрении на дисфункцию ВНЧС делают МРТ именно сустава.
К какому врачу идти с болью в ухе?
Сначала к ЛОРу — исключить заболевания уха. Если ЛОР не нашёл причину — к гнатологу.
Это лечится?
Да. При правильной диагностике и лечении дисфункции ВНЧС боль в ухе проходит.
—
Боль в ухе — не всегда проблема с самим ухом. Если ЛОР-врач не находит причину, а вы замечаете связь боли с движениями челюсти, обратитесь к гнатологу.
—
Запишитесь на консультацию
Клиника «Творим Совершенство» — специализированное лечение ВНЧС в Санкт-Петербурге.
📍 **Адрес:** Санкт-Петербург, ул. Республиканская 24, к.1
🚇 **Метро:** Новочеркасская (740 м)
📞 **Телефон:** 8 (921) 887-34-30 887-34-30)
🕐 **Режим работы:** Пн-Сб 10:00-21:00, Вс 10:00-20:00
🌐 **Сайт:** tvorimsovershenstvo.ru